31 jan Marpe: Expansão rápida da maxila
Você já ouviu falar em Marpe? Da sigla em inglês para Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander, que traduzido fica expansor rápido da maxila assistida por mini implantes, a técnica é muito utilizada, atualmente, para conseguir fazer a disjunção da sutura palatina mediana em pacientes adultos jovens.
Dependendo da fase de maturação da sutura palatina mediana é possível fazer uma disjunção nesse grupo de pacientes que elimina a necessidade de uma cirurgia.
No conteúdo de hoje falaremos um pouco mais sobre esse procedimento que ainda gera bastante dúvida nos consultórios.
O que é marpe?
O Marpe, em linhas gerais, é um sistema de expansão da arcada superior, onde o aparelho disjuntor é fixado no palato (céu da boca) , através de quatro mini- parafusos de ancoragem esquelética , ao invés, da tradicional fixação nos dentes.
Sendo assim, o resultado é mais previsível, evitando a inclinação dentária e recessões gengivais. Na grande maioria dos casos, cerca de 70% deles, a técnica pode ser realizada em pacientes adultos sem a necessidade de cirurgia hospitalar.
Qual o significado de marpe?
O significado de Marpe vem do inglês Mini-implant Assisted Rapid Palatal Expander. Ou seja, expansor rápido da maxila assistido por mini implantes.
Para que serve o marpe?
A expansão rápida de maxila ou disjunção palatina é um recurso da Ortodontia que serve para aumentar a largura da maxila, que é o osso que serve como base para a arcada superior.
Ela é indicada para pacientes com “céu da boca” estreito, mordida cruzada posterior uni ou bilateral, respiradores bucais entre outros.
Para realizar a expansão rápida de maxila, o ortodontista usa o disjuntor palatino tipo HYRAX ou HAAS, um aparelho que é fixado aos dentes e fica junto ao palato. O aparelho é dividido no centro e estas duas metades se separam na medida em que o parafuso central é ativado.
Este procedimento é geralmente realizado em pacientes jovens, até no máximo 18 anos, sem auxilio de cirurgias adicionais. Porém, acima desta idade, em pacientes adultos, já existe a necessidade de se fazer uma disjunção cirúrgica, que é feita em ambiente hospitalar com anestesia geral. Em alguns casos restritos, também pode ser realizada com sedação em ambulatório.
Porém, hoje em dia, isso já está sendo modificado. Com o advento dos mini parafusos, é possível fazer a disjunção sem cirurgia, mesmo em pacientes adultos, com auxílio de mini parafusos de ancoragem fixados no palato ao invés de se apoiar em dentes.
Em apenas alguns casos o procedimento Marpe não é indicado, restando portanto como única solução a disjunção cirurgicamente assistida.
Do que o marpe é constituído?
Também chamado de aparelho Marpe, ele é constituído por um parafuso disjuntor fixado no palato através da instalação de quatro mini implantes na região paramediana da sutura palatina.
Dois deles são colocados ao nível da terceira rugosidade e os demais próximos da região dos primeiros molares. Além disso, ele possui duas bandas soldadas aos braços do parafuso e cimentadas também nos primeiros molares.
Normalmente, a ativação do Marpe é caracterizada por 2/4 de volta a cada 12 horas para pacientes jovens e 1/4 de volta para indivíduos adultos, até alcançar uma sobrecorreção da mordida cruzada posterior.
Contudo, nos casos de pacientes adultos, é importante ressaltar que a disjunção maxilar pode não ser alcançada devido ao avançado processo de maturação da sutura palatina mediana.
Após a expansão rápida da maxila e a abertura de diastema (espaço) entre os incisivos superiores, o aparelho é deixado no local por um período médio de 6 a 12 meses como contenção, aguardando a neoformação óssea no “gap” entre as duas metades da maxila disjuntada.
Depois deste período, os dispositivos laterais são removidos, permanecendo somente o parafuso expansor preso ao palato e os dentes ficam livres para receber o aparelho que vai movimentar os dentes.
Quais os benefícios do marpe?
Podemos citar entre os benefícios do Marpe, com correta indicação e planejamento cuidadoso, a expansão maxilar esquelética em pacientes com crescimento finalizado, melhorando a estética, função, qualidade de vida e do sono sem submeter o paciente a osteotomias (cirurgias) invasivas.
Marpe é uma cirurgia?
O Marpe é um tratamento não-cirúrgico e sem extrações devido à técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini implantes.
O dispositivo ou aparelho utiliza uma mecânica de expansão óssea do palato apoiada em mini implantes para a correção das arredias maxilares.
Podemos dizer que o Marpe é uma técnica clinicamente efetiva para a correção das discrepâncias transversas em pacientes que já atingiram a maturidade esquelética, uma vez que proporciona a expansão da maxila a níveis suturais, com redução dos efeitos colaterais dentoalveolares.
A técnica deve ser considerada como alternativa para o manejo do perímetro da arcada dentária, especialmente em tratamentos ortodônticos restritivos em pacientes adultos.
Marpe é um mini-implante?
O Marpe é considerado uma nova proposta para a expansão rápida da maxila, com instalação de mini implantes e com uma abrangência maior no que se refere a idade do paciente para a sua utilização. Ele possui menores efeitos indesejáveis.
Sendo assim, é indicado para o tratamento não-cirúrgico de deficiências transversais da maxila em pacientes que já finalizaram o fechamento da sutura palatina mediana.
Para escolher o comprimento ideal dos mini implantes, é realizada a avaliação por meio da tomografia computadorizada, visando a obtenção de uma ancoragem bicortical, o que aumentaria o nível de sucesso na manutenção dos parafusos de ancoragem temporária.
As vantagens desta técnica são efeitos esqueléticos mais notáveis, minimização dos efeitos produzidos nos dentes e níveis de dor e desconforto sem diferenças significativas em relação ao tratamento convencional.
Qual o protocolo do Marpe na Odontologia?
Antes de fazer o marpe é necessário seguir uma série de procedimentos e o primeiro deles é a avaliação tomográfica, que é importantíssima para definir o grau de maturação da sutura palatina mediana.
Também são feitas as aferições das medidas de volume ósseo, do tecido mole e definidos os tamanhos dos mini implantes. Estas avaliações podem ser feitas virtualmente para conferir um protocolo de segurança no posicionamento do dispositivo (Marpe guide).
Uma vez que o Marpe fica pronto, pois ele é confeccionado em laboratório, o ortodontista pode colocar os mini implantes como planejado, ficando transfixado na cortical palatina e na cortical do assoalho nasal.
O objetivo da seleção do tamanho dos mini implantes é justamente conseguir selecionar um que seja grande o suficiente para bicorticalizar (garantir estabilidade), mas que respeite o extravasamento máximo da cavidade nasal.
O limite máximo de penetração dentro da cavidade nasal, para que não ocorra nenhum tipo de sinal ou sintoma que seja prejudicial ao paciente, é de 2,5mm.
O protocolo de ativação do Marpe também é fundamental para o sucesso do tratamento.
As ativações são feitas com um quarto de volta por dia, mas às vezes existem modificações de paciente para paciente em que precisamos fazer um quarto de volta em dias alternados.
Como fazer a instalação de Marpe?
Como já falamos acima, o Marpe já vem pronto do laboratório, o que nos permite dar sequência aos procedimentos.
Sendo assim, de acordo com o que foi planejado na tomografia, os quatro mini implantes são colocados de forma a ficarem bicorticalizados.
Para quem não sabe, a bicorticalização é a forma de penetração do mini implante por dois corticais, ou seja, o mini implante fica transfixado na cortical palatina e na cortical do assoalho nasal. É ela que aumenta a estabilidade do mini implante.
E para que isso ocorra sem causar nenhum sintoma prejudicial ao paciente, o limite máximo de penetração dentro da cavidade nasal é de 2.5mm.
Resultado de marpe
O resultado da aplicação de força de forma rápida na estrutura da maxila, que leva à ruptura da sutura palatina (a linha de união entre as duas metades do osso maxilar que podemos até sentir com a língua), é a expansão da arcada.
O sinal de que a expansão rápida de maxila funcionou é o aparecimento de uma separação entre os incisivos centrais superiores, conhecido como diastema central.
Também há um notado aumento das vias aérea superiores e, normalmente, os pacientes relatam melhora na respiração e diminuição do ronco (apnéia).
Conclusão
A técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes tem-se mostrado eficaz na expansão rápida de maxilas que apresentem atresias e/ou mordida cruzada posterior em pacientes jovens e adultos.
Em estágio avançado de maturação pode ser utilizada evitando intervenção cirúrgica com osteotomias para rompimento da sutura palatina e alívio de outras estruturas maxilares.
O Marpe potencializa o efeito ortopédico da disjunção com aumento da estabilidade da expansão obtida e evita a inclinação vestibular do processo dentoalveolar na região dos dentes posteriores e possível afastamento da necessidade de intervenção cirúrgica em pacientes onde já se instalou o processo de fusão da sutura palatina mediana e sutura circumaxilares.
Ela ainda potencializa o efeito esquelético do avanço maxilar em pacientes que necessitam de protração maxilar para tratamento de má oclusão com deficiência de maxila.
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